青光眼,主要是眼压升高导致患眼的视神经不能承受超高的压力,引起视神经的损伤和萎缩,进而造成视力障碍和视野缺损。在我国乃至世界范围内,青光眼都属于不可复明的第一大致盲性眼病。在国内外失明的人群中,大约10-15%是由青光眼所引起的,因此一般人只要听到青光眼,总是闻之色变,彷佛看到了眼睛的隐形杀手。青光眼按其病因可分为原发性青光眼和继发性青光眼两大类。原发性青光眼患者一般存在解剖因素,如眼球小、眼轴短、远视、前房浅等。若情绪波动、在光线较暗的地方停留过久、长时间低头阅读等,就可能诱发青光眼。严重者可导致急性大发作,如果治疗不及时,可导致永久性失明。要降低青光眼可能造成的视力障碍,最好的方法就是早期发现早期治疗。青光眼有一定的遗传性,有家庭病史的人、糖尿病、高龄患白内障的老人,另外特别是高度近视的人,都属于高危险人群。在早期发现方面最重要的是自我警觉和定期检查。闭角型青光眼前驱期自觉和他觉症状均轻微,患者可有轻度眼痛,视力下降,虹视并伴有轻度同侧偏头痛,鼻根和眼眶部酸疼和恶心,眼部可有轻度发红,黑眼珠(角膜)发雾。常因疲劳或生气后诱发,经睡眠或到光亮处可自行缓解,当您出现类似症状时一定要警惕患有青光眼的可能、及时到正规医院眼科就诊。一旦确诊为青光眼就要进行治疗。青光眼的治疗方法有药物治疗、激光治疗与手术治疗等。通常药物治疗只能缓解症状,闭角型青光眼最终还需要激光或手术治疗。早期青光眼患者,可以通过YAG激光虹膜打孔治疗,这种治疗在门诊即可进行。如果患者的眼压不能药物控制,房角功能降低一半,那就需要住院手术治疗。无论是哪种情况的患者,尽早进行治疗非常重要,因为治疗的最终结果取决于治疗当时的视力情况。通俗地说:青光眼的治疗最佳的情况就是维持现有的视力,也就是如果在视力好的情况下治疗那就能维持在视力较好的水平,如果已经是青光眼晚期治疗也就能维持在较差的情况。青光眼治疗的最终目的是为了降低眼压、保护视功能,推迟或阻止视功能特别是视野的继续损害。若一位青光眼患者,眼压已控制在所谓“正常水平”,而这时的所谓“正常水平”眼压值仍然不一定是理想的。只有完全达到视功能不再继续恶化,视野稳定不再缩小时的眼压才是各种治疗方法追求的“安全眼压”。所以青光眼是一个终身疾病,即使是经过了激光或手术治疗,也需要定期到医院复查视力、眼压、甚至是视野。
6月6日作为我国法定的爱眼日,自1996年以来已经走过了18个春秋了。尽管每届爱眼日的主题各异,但加强全民爱眼意识,提高民族健康素质的宗旨不变。今年是我国第十八届爱眼日,今年爱眼日的主题是“关爱青少年眼健康”。由此可见青少年的眼健康已经成为了社会关注的主题。据国家教育部、卫生部最新调查表明:目前我国共有4亿多近视眼患者,近视发病率达33.3%,小学生近视率超过25%,初中生近视率达到70%,高中生近视率达到85%,每年以8%的速度增长,居世界第一位,其中青少年是近视“重灾区”。 一、 过度用眼是青少年近视的主要原因近视眼的病因,除了少数因父母高度近视遗传外,大部分是青少年不科学的用眼习惯所致。另 外,体 质、营 养、饮 食 等 也 是造成近视的重要因素。二、 近视问题未引起家长足够重视许多家长把孩子的学习成绩看得过重,往往忽视了处在生长发育之中孩子的健康。每天作业成山、课外班鳞次栉比,孩子根本没有机会休息。其实青少年时期孩子的眼球也在不断地发育,如果在这段时期长时间过度的近距离用眼,将会导致近视的发生或近视程度的加重。近视还可能会导致斜弱视、玻璃体混浊、视网膜脱离等严重并发症。三、 青少年视力问题如何解决1、戴镜仍是矫正青少年近视眼最有效的方法。近视到一定程度,就应该戴眼镜。有的学生和家长担心戴眼镜会使度数越来越大,眼睛变形,还有的人怕一旦戴上眼镜就摘不下来,其实这种顾虑是没根据的。目前,戴框架眼镜仍然是矫治屈光不正最有效的方法。值得提醒学生家长的是,不足12岁的孩子,阿托品散瞳验光至关重要,经过散瞳验光可以判断真、假性近视,真性近视佩戴合适度数的眼镜可以减缓近视发展。2、12岁以下是治疗青少年斜弱视的黄金时期。儿童斜视治疗包括戴镜和手术矫正。有屈光不正的孩子可以通过配戴眼镜矫正斜视,戴镜后残余部分的斜视可以通过手术进行矫正。弱视治疗首先要通过散瞳验光给患儿佩戴合适的眼镜,再采用综合疗法。弱视治疗要求早期进行,如果超过12岁孩子的眼球已经发育成熟,治疗基本无望。3、18岁以上的近视患者可以通过准分子激光手术治疗近视。四、爱护眼睛,从宝宝抓起眼睛的构造十分复杂、精细,而且十分容易受到损坏,因此,保护好眼睛便成了一个不容忽视的问题,要养成良好的习惯必须从宝宝开始。1、 在婴儿时期就要注意用眼卫生,孩子的毛巾、脸盆跟大人分开使用,以免染上急性结膜炎、沙眼等传染性眼病。不要用手揉眼睛。2、 教育孩子养成良好的用眼卫生习惯,视物时要保持正确姿势,且光线要充足。通常阅读时间一次不超过45分钟。孩子4岁时最好到医院检查一下视力,一旦发现情况,应及时治疗。孩子入学后,每个假期都要到医院检查一下视力,做到有问题及时发现。要注意劳逸结合,坚持做眼保健操,还应鼓励孩子们多参加有益的室外体育锻炼。2、 少年儿童正值生长发育时期,应鼓励孩子多吃粗粮、杂粮、蔬菜、水果,注意眼睛的营养供给。相信在我们的共同努力下,我们的孩子能够拥有一双明亮的眼睛。
随着人们生活水平的提高,我国也步入了老龄化的行列。老年人数的增加,老年病的发生率也随之增加。老年性白内障在50—60岁老人中的发病率是60—70%,而70岁以上约80%有晶体浑浊。所谓的白内障,即人眼的晶体浑浊,并导致视力减退。白内障的病因目前并不十分清楚,它是一种多因素疾病,主要是生理性老化、营养不良、辐射损伤、全身代谢及内分泌紊乱等。目前还不能有效地预防白内障,但减少白内障的危险因素可以减少白内障的发生。如预防红外线、紫外线和阳光对眼的损害,预防和控制糖尿病、肾功能不全及严重腹泻等,眼局部和全身用药要考虑到诱发晶体浑浊的因素。白内障的严重程度不同,对视力的影响程度也不同。老年性白内障可笼统地分为初期和成熟期。初期白内障由于晶体浑浊的程度较轻,对视力的影响也较轻,通常采取药物治疗,但这些药物仅仅是在一定程度上延缓了晶体浑浊的速度,并不能根本解除晶体的浑浊。白内障发展的最终结果就是引起视力障碍,即成熟期,此时手术治疗是唯一的有效手段。许多老年人得了白内障后,便产生了恐惧心理,恐惧失明,所以到处求医问药,针灸、按摩、敷药等,这些方法目前没有确切的疗效,而且还可能起到副作用。笔者就看到了按摩治疗白内障后引起的晶体脱位,视力较治疗前下降,给白内障手术也带来了困难。所以专家呼吁白内障患者,一定要到正规医院就诊,不要受一些江湖游医的蒙骗。白内障手术就是通过不同的方式将浑浊的晶体摘除,由于摘除了浑浊的晶体,眼睛就缺少了一个类似放大镜的零件,近年来人工晶体的植入,替代了原有的晶体,真正意义上达到了复明。所以,目前临床上通常采用白内障摘除联合人工晶体植入手术治疗白内障。白内障摘除的方法包括现代囊外摘除术、小切口白内障摘除术、超声乳化白内障摘除术等。1966年美国专家研制成世界上第一台超声乳化仪,用于动物实验并获得了成功。其后经过30多年的不断改进和提高,使这一代表现代概念的最新手术方法成为了发达国家白内障手术的主导术式。超声乳化技术集光、机、电高科技于一体,是近年来发展最快,也是最能体现高科技含量的临床技术之一。超声乳化是利用超声波的震荡直接将浑浊的晶体粉碎成乳糜状吸出,这样手术仅需要4—6㎜的切口,既减少了手术的副损伤,又提高了手术的效果。白内障超声乳化手术采用表面麻醉技术,不必采用注射即可麻醉,手术仅需5—10分钟,术后第2天即可打开眼带。以往传统的白内障手术需要白内障进入成熟期才能进行手术,所以说白内障患者的等待也是一个漫长的过程,这期间如果晶体膨胀将继发青光眼,轻者增加了手术的难度,重者将导致患眼视功能的不可逆下降。超声乳化手术将手术时间提前,视力0·5以下即可考虑手术,大大地提高了患者的生活质量,真正为白内障患者带来了福音。关于白内障术后的视力恢复情况,如果患眼玻璃体及视网膜正常,术后的视力可以恢复正常,相反如果患眼玻璃体及视网膜病变,术后的视力也不会达到正常。所以白内障术前的眼B超检查、视网膜电生理检查是非常必要的,因为这些结果可以在晶体浑浊看不到眼底情况下,客观地反映玻璃体及视网膜的状况,预测手术效果。
眼球就像一个精密的照相机,要想拍到清晰的照片,既要有清澈的镜头(角膜、晶状体、玻璃体)还要有正常的底片(视网膜)。视网膜常常被形容成照相机里的底片,没有正常的底片就不会有清晰的照片。今天我们来谈谈经常发生在老年人当中的视网膜疾病——老年性黄斑变性。经常有患者问,大夫,我有黄斑吗?我们说,人人都有黄斑,黄斑是视网膜上视觉最敏锐、最最精细的区域,一旦发生病变,往往会出现视物变形、眼前黑影、视功能严重损害。年龄相关性黄斑病变也称作老年性黄斑变性(英文缩写AMD)。因临床表现不同,可以分为萎缩性和渗出性两型,两型可相互转化,是导致失明的严重眼病,治愈的可能性很小。萎缩性(干性)黄斑变性,是一种进行性色素上皮萎缩,黄斑区可以出现大小不等的黄白色圆点,称玻璃膜疣。特点是发病缓慢、病程冗长、无特殊治疗,临床以观察为主,可口服叶黄素及多种维生素。渗出性(湿性)黄斑变性,是色素上皮下有活跃的新生血管(CNV),而引起一系列出血、渗出、瘢痕性改变,视力迅速下降,甚至失明。AMD的常见危害:1.因为视力严重下降导致老年人生活不能自理、容易摔倒骨折,这类病人普遍还存在心理问题。2.阅读困难。如何早期发现老年性黄斑变性呢?常见症状有5个:1.觉得看东西中心区不清楚,越想看清的地方越模糊2.看直线变弯3.视物变形4.“好像总擦不净镜片”5.交替用眼测试,双眼中心视力有区别出现上述症状怎么办?1.尽快就医:进行详细的眼科检查,包括查视力,散瞳查眼底,拍眼底彩像,OCT,FA+ICG。2.良好的医患沟通,让患者对疾病有个正确的认识和治疗预期。3.制定治疗方案。干性黄斑变性以观察为主。湿性黄斑变性可以玻璃体注射抗新生血管药物,开始每月眼内注射一次,连续注射3个月,以后定期复查,需要时重复注射。老年性黄斑变性是黄斑区退化性疾病,很难治愈,基本会伴随一生。治疗的首要目的是延缓疾病的进展,尽量维持现有的视力,有些病人经过治疗,视物变形会明显好转,视力可以有一定提高。如果不接受治疗,可能病变会迅速进展,所以对待疾病应该有积极的态度。在日常生活中,应该爱护我们的眼睛,避免过度用眼。避免强光照射。可以口服一些对眼睛有营养作用的食物,如玉米、蓝莓、越橘。叶黄素作为保健品对黄斑也有一定的营养作用。
眼底出血是一种由视网膜病变和本身病变而引起的一种疾病。眼底出血不是一种独立的眼病,而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征。全身性血管、血液性病变都可以从视网膜及其血管反应出来,同时也可直接引起视网膜的出血性病变。发病原因引起眼底出血的原因可分为全身和局部两大类。全身性病变大致有糖尿病性视网膜病变,高血压性视网膜病变,肾病性视网膜病变,妊娠中毒性视网膜病变,甚至血液系统疾病、自身免疫性疾病都可以引起眼底出血。局部病变是指眼底本身病变。如视网膜中央或分支静脉阻塞、视网膜血管炎、视网膜脉络膜炎病变、视网膜血管瘤、视网神经血管炎,以及老年性黄斑变性、高度近视眼底病变,中心性视网膜脉络炎等脉络膜新生血管性病变。另外,老年人常常发生的玻璃体后脱离时,因玻璃体引牵视网膜出现裂孔,而伴发出血。眼底出血的患者,依照出血量的多少,出血部位不同而产生不同的症状。如果出血量少,视网膜周边部可能没有明显症状,如糖尿病性视网膜病变和视网膜血管在早期往往忽略;如出血量多,患者可感到眼前有浮动黑影,甚至视线完全被黑影所遮挡,仅剩光感;如出血位于视网膜中心(黄斑区),患者中心视力丧失,即中心区视物不清有暗影遮挡,周边尚有部分视力疾病治疗治疗原则出现眼底出血后首先要卧床休息,避免活动和精神紧张,做好血压、血糖等的控制。目前现代医学采用激光疗法、纤溶制剂、抗血小板聚集剂等方法治疗,这些疗法在临床运用中有一定的效果,但对于恢复视力都不理想。用药原则一般采用激光疗法,以及选用止血剂、纤溶制剂、抗血小板聚集剂等药物治疗,但效果不够理想。疾病预防预防出血宜用眼适度,不要长时间看书报、电视,建议看过40分钟后休息2~3分钟,不要过度兴奋、疲劳、激动或恼怒,保持良好和充足的睡眠。此外要少吸烟、少饮酒,少吃有刺激性的食物,禁喝浓茶或咖啡。
糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病。糖尿病发病一定时间后,会引起很多眼部并发症,而其中最严重的当数糖尿病性视网膜病变,如不及时治疗,致盲率很高,甚至引起严重的青光眼,眼痛难忍,最后只有行眼球摘除。糖尿病的病程越长,发生糖尿病性视网膜病变的几率越高,但临床上也经常见到,患者以眼部病变来就诊,经检查是糖尿病所致,病人才知道自已患有糖尿病了。据专家统计,患糖尿病10年以上的患者,发生糖尿病性视网膜病变的可能为50%,而30年就达到90%了。有10%的糖尿病患者在起病5-9年左右就可能发生眼底病变。糖尿病性视网膜病变共分六期,早期眼底只有一些小动脉瘤,小片出血,渗出等改变,病人的视力可能很好,不容易发现。病情进展到一定程度,出现了黄斑水肿,玻璃体出血,牵拉性视网膜脱离,新生血管性青光眼等改变时,视力就会出现严重的损害了,而且有些病人的损害是不可逆的。所以我们如果能早期发现糖尿病眼底损害,到一定时期,及时治疗,就可能避免发生严重眼底改变的可能,保存有用的视力。医师建议:患者知道自已患有糖尿病后,一定马上去眼科检查眼底,必要时还需行眼底荧光血管照影检查,医师会根据眼底的情况告知下次眼底检查的时间。如果已经发生糖尿病性视网膜病变,早期可药物治疗并定期随诊观察,当达到一定程度后,就必需行眼底激光治疗了。对于没有做过激光治疗的患者,一般来说每只眼睛需分四次完成整个眼底的激光治疗,每周一次,我们称为全视网膜光凝。每次激光前都需要散大瞳孔,故来院时最好有家人陪同。行激光的同时或术后,病人可能有轻微的眼部不适,如需要术前或术后可吃一些止痛的药物。术后患者可能出现轻微的视力下降或眼前黑影,一般1-2周后会自行好转。激光的目的不是提高视力,而是为了防止糖尿病眼底病变的进展。激光完成二个月后还需复查眼底荧光血管照影,必要时补行激光。因为糖尿病不可能治愈,所以眼底的病变,也需一直在眼科医师的监护下,随时发现问题,随时治疗。每次就诊,医师会根据眼底情况告知下次就诊时间,患者应按时就诊。治疗糖尿病需要医师和患者积极配合,才能达到最佳的效果。否则就有可能前功尽弃。糖尿病性视网膜病变,未及时行眼底激光治疗,或治疗时间太晚,治疗后未及时复查,病变都可能进展到更严重的程度,病人无法行激光治疗了,而需行玻璃体切割手术,术后还有相当一部分病人会得到较为满意的视力。手术时可一并完成激光治疗,但术后还需及时补行激光治疗,否则可能会复发出血,视力再次下降。本文系谷威医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
以往近视眼病人是通过戴眼镜或接触镜来看清楚的,但有些人由于职业的需要以及为了避免配戴眼镜的烦琐,选择了用激光手术的方法解决问题。那么激光手术到底有哪些优点?它的疗效是否可靠?手术的安全性又有多少呢?人眼屈光系统就像一组光学透镜,它包括角膜、晶体、视网膜。如果这组透镜焦点准确,外界物体可以清晰的成像在视网膜上,我们才能看清东西。如果焦点有误,外界物体成像在视网膜前,这就是近视,导致视物模糊。这时在眼前配戴眼镜或接触镜相当于在这组透镜之前增加了一个透镜,使总焦点校正准确,重新看清东西。但是眼镜常常会影响户外活动,而接触镜则配戴不方便,偶有眼部不适和感染等不良因素的发生。因此医学专家们开始研究在眼球本身这组透镜上做文章,通过改变这组透镜中最表面的透镜的焦点,即角膜的屈光度,使全组透镜的总焦点得以矫正,从而看清物体,这就产生了准分子激光治疗近视眼。自从1985年美国将准分子激光用于人眼角膜屈光手术,二十年来随着技术的进步和经验的不断积累,准分子激光治疗近视迅速发展,并且在临床逐渐普及,目前已经成为从根本上治疗近视眼,摆脱眼镜的可靠方法。美国食品和药品管理局已正式确定准分子激光矫正近视是既安全又有效的方法。准分子激光治疗近视的成功率非常高,迄今为止国内外治疗的效果令人非常满意,能一劳永逸地摘除沉重的眼镜。治疗后的裸眼视力一般都能达到或接近治疗前的戴镜最佳矫正视力。多年的理论和实践已经证明,如果治疗前近视度数比较稳定,术后注意用眼卫生,治疗后也就不会再出现近视,所以说它的治疗效果是稳定的、永久的。准分子激光手术不出血,无疼痛,包括准备时间在内双眼整个手术过程约10分钟,激光治疗过程仅需数十秒即可完成。手术适合年龄在18岁以上,近视3000度以内,散光600度以内,远视800度以内,屈光度数一年以上不发展或每年变化不超过50度,经检查无手术禁忌者均可接受手术治疗。所以,近视眼的治疗通常由其年龄而定,18岁以前根据验光结果,及时配戴合适的眼镜,保持用眼卫生,延缓近视的发展。18岁以上的患者可以选择配戴眼镜、接触镜或接受准分子激光手术治疗。本文系陈燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。